Nome E-mail Celular Idade 60 - 65 anos 66 - 70 anos 71 - 75 anos 76 - 80 anos Mais de 80 anos Gênero Feminino Masculino Prefiro não dizer Outro Outro Gênero (caso tenha marcado a opção outro) Bairro Já ouviu falar do Projeto 60+ Reabilita? Sim Não Se Sim, como ficou sabendo? Amigos/Familiares Unidade de Saúde TV / Rádio / Jornal Internet / Redes Sociais Cartazes / Folhetos Outro Outro(caso tenha marcado a opção outro) O que você achar de uma iniciativa como essa? Você teria interesse em saber mais ou até mesmo participar de um projeto como este? Sim, muito interesse Sim, talvez Não tenho interesse Se houver interesse, que tipo de atividade mais lhe chamaria a atenção? Fisioterapia Exercícios em grupo Acompanhamento de saúde (pressão, glicemia, etc.) Palestras sobre saúde e bem-estar Você conhece alguém que participa ou já participou do Projeto 60+ Reabilita? Sim Não Na sua opinião, o que você acha do projeto? Ou que chama mais a sua atenção? Como você avalia a importância de um Projeto como o 60+ Reabilita para a comunidade? Muito Ruim Ruim Neutro Bom Muito Bom Você participa ou já participou do projeto? Sim, participo atualmente Sim, já participei no passado Não, nunca participei Se já participou, como você descreveria sua experiência com o projeto? Quais foram os principais benefícios? Se nunca participou, existe algum motivo para você não participar do projeto? Falta de tempo Dificuldade de locomoção/acesso Não conhecia os detalhes Horários imcompatíveis Não tenho interesse Outro Outro, qual? Nome do pesquisador Código do pesquisador Enviar
